Субдуральная гематома, эпидуральная гематома, внутримозговая гематома

Основные темы раздела: черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, перелом черепа, ликворея, закрытая и открытая ЧМТ.

Следы древней трепанации (цивилизация Майя)

Сдавление головного мозга происходит за счет скопления крови - образования гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Особенностью клинического течения сдавления головного мозга является проявление клинической симптоматики не сразу после травмы а через определенный промежуток времени (так называемый "светлый промежуток", который характеризуется периодом относительно нормального самочувствия).

В зависимости от анатомических взаимоотношений костей черепа и твердой мозговой оболочки выделяют:

• эпидуральные гематомы локализуются над твердой мозговой оболочкой;
• субдуральные гематомы образуются между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга, на КТ имеют вид серповидной зоны, нередко распространяющиеся на все полушарие;
• внутримозговые гематомы – расположены в веществе мозга, на КТ имеют округлую или неправильную форму повышенной плотности

Правая боковая поверхность черепа, красной линией обозначена проекция костного распила при трепанации черепа по поводу внутричерепной гематомы

В зависимости от давности образования гематомы и моментом ее выявления выделяют:

• Острые внутричерепные гематомы - до 3 суток от момента образования
• Подострые внутричерепные гематомы до 21 суток от момента образования
• Хронические внутричерепные гематомы - более 21 суток от момента образования

При сдавлении головного мозга происходит ущемление ствола головного мозга в естественно жестких структурах черепа и твердой мозговой оболочки вследствие чего происходит нарушение жизненно-важных функций дыхания и кровообращения. Поэтому сдавление головного мозга является показанием к неотложному оперативному вмешательству - трепанации черепа - с целью устранения гематомы, вызывающей опасное для жизни сдавление головного мозга.

"Возраст" гематомы вместе с тяжестью состояния пациента во многом определяет тактику лечения. Острые гематомы протекают наиболее тяжело, зачастую требут неотложного хирургического вмешательства - трепанации черепа.

Подострые и хронические гематомы протекают более "стерто", иногда имитируя инсульт или психические расстройства. При таких гематомах не всегда выполняют трепанацию черепа, иногда ее заменяют различные миниинвазивные вмешательства.