Трепанация черепа
Основные темы раздела: черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга, перелом черепа, ликворея, закрытая и открытая ЧМТ.
В зависимости от степени тяжести, объема и локализации повреждения при лечении пациентов с ЧМТ возможны следующие виды лечения:
- хирургическое;
- консервативное.
При хирургическом методе лечения травматическая гематома или участок поврежденного вещества мозга удаляется после вскрытия полости черепа - трепанации черепа
.Современная нейрохирургия имеет в своем арсенале три вида трепанации черепа: резекционную, декомпрессивную и костно-пластическую
.Резекционная трепанация черепа
Резекционная трепанация черепа - наиболее древний вид трепанации, при выполнении которой производится пожизненная резекция (удаление) части костной ткани. После таких операций у человека остается дефект костей черепа, который в последующем требует пластики. Пластическая операция по поводу дефекта костей черепа необходима не только из косметический соображений ("...закрыть яму на голове..."), но и для профилактики неприятного последствия черепно-мозговой травмы - синдрома трепанированных.
Декомпресcивная трепанация черепа
В отличие от резекционной, декомпрессивная трепанация черепа - это не только пожизненная резекция части костной ткани черепа. Основной целью декомпрессивной трепанации черепа является достижение эффекта декомпрессии (поэтому она так и называется) внутричерепного пространства и профилактики смертельно опасного смещения головного мозга (дислокации), которое развивается на фоне травматического отека головного мозга. Для достижения эффекта декомпрессии декомпрессивная трепанация черепа должна удовлетворять нескольким требованиям:
- большой размер сформированного дефекта - не менее 10х8 см
- резекция костей черепа вплоть до его основания, чтобы не было костного "бортика", о который может повредиться отекающий и увеличивающийся в размерах головной мозг
- после выполнения резекции части костной ткани черепа необходимо выполнить свободную пластику твердой мозговой оболочки - во время операции выполняется ее разрез и вшивание дополнительного куска ткани (синтетическая твердая мозговая оболочка). Эта манипуляция позволяет, с одной стороны, сохранить герметичность полости, в которой расположен головной мозг, а с другой стороны, позволяет отекающему мозгу "выпирать" наружу в сформированный "карман" твердной мозговой оболочки
Все вышеуказанные меры позволяют при нарастающем отеке головного мозга выбухать в сформированный карман твердной мозговой оболочки и дефект костей свода черепа, образовавшийся после резекции костной ткани черепа.
Костно-пластическая трепанация черепа
При выполнении костно-плаcтической трепанации черепа сформированный во время операции костный лоскут после завершения основного этапа операции укладывается на местно, прикрывая костный дефект.
Другие методы лечения черепно-мозговой травмы
При хирургическом лечении хронических гематом применяется метод наружного дренирования. В этом случае трепанация черепа не проводится, гематомы дренируют через небольшое фрезевое отверстие.
Использование локального фибринолиза для удаления травматических внутричерепных гематом представляет собой принципиально новую оригинальную технологию их хирургического лечения, впервые в России разработанную и использованную в клинической практике отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.
При данном методе лечения в полость травматической гематомы через небольшое отверстие в черепе (фрезевое отверстие) вводится пепарат, растворяющий кровяные сгустки. Лизированные сгустки крови выводят через катетер. Процесс удаления гематомы занимает от 24 до 48 часов. Катетер подводят к гематоме при помощи безрамной нейронавигационной системы, позволяющей выполнять манипуляции с точностью до 1 мм и тем самым избежать травматизации мозга.
Сотрясение головного мозга