Геморрагический инсульт

Основные темы раздела:

Геморрагический инсульт (схема)

Геморрагический инсульт (далее - ГИ) занимает второе место по распространённости среди инсультов (после ишемического инсульта), опережая нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Геморрагический инсульт чаще возникает в возрасте 45 — 60 лет. В анамнезе у больных с ГИ — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть кокаиновая наркомания.Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно ГИ развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Значительно реже причиной внутримозговых кровоизлияний (вторичных) являются разрывы сосудистых мальформаций, васкулопатии, кровоизлияния в опухоли, нарушения свертываемости крови.

После внутримозгового кровоизлияния в веществе головного мозга в окологематомной области снижается кровоток, однако благодаря сниженному метаболизму она не страдает от ишемии. Продукты распада кровоизлияния вызывают развитие цитотаксического, а после нарушения гематоэнцефалического барьера и вазогенного отека головного мозга. Развивается воспалительная реакция, апоптоз и некроз нервной ткани в перигематомной области. Формирование перигематомного отека усиливает сдавление, дислокацию головного мозга.

Для гипертензивных внутримозговых кровоизлияний характерно острое течение заболевания, наличие общемозговой, менингеальной, очаговой, дислокационной симптоматики. Клиническая картина заболевания определяется прежде всего локализацией геморрагического инсульта. Наиболее часто гипертензивные гематомы располагаются в скорлупе (55%), реже субкортикально (15%), в зрительном бугре (10%), мозжечке (10%), стволе головного мозга (10%).

Диагностика геморрагического инсульта

Методы инструментальной диагностики геморрагического инсульта: рентгеновская компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, церебральная ангиография, регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов, электрокардиография, эхо- кардиография.

Церебральную ангиографию проводят для исключения аневризмы или сосудистой мальформации пациентам молодого возраста (до 45 лет), при отсутствии в анамнезе артериальной гипертонии, при наличии базального субарахноидального кровоизлияния и при субкортикальной локализации гематомы.

Геморрагический инсульт - кровоизлияние в скорлупу правого полушария (компьютерная томография)

Геморрагический инсульт лечение консервативное

По современным представлениям, все пациенты с геморрагическим инсультом должны быть осмотрены нейрохирургом, т.к. консревативное лечение этих больных проводится только в том случае, если нет показаний к операции. Консервативное лечение геморрагического инсульта включает в себя принципы базисной терапии инсульта:

• мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации — санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости — проведение ИВЛ.
• регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которым адаптирован пациент; антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца; при ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты (нитраты); препараты, улучшающие насосную функцию миокарда — сердечные гликозиды, антиоксиданты, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма.
• контроль и поддержание гомеостаза, включая биохимические константы, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.
• нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК).
• мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга
• мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений
• симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.

Геморрагический инсульт лечение хирургическое

Цели хирургического лечения геморрагического инсульта:

• уменьшение масс-эффекта
• снижение локального и общего внутричерепного давления
• уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ.

Задачи хирургического лечения:

• Максимально полное удаление сгустков крови
• Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга.

1. Субкортикальная или путаменальная гематома, объемом более 20 мл или диаметром более 3 см, сопровождающаяся неврологическим дефицитом или приводящая к дислокации мозга
2. Вентрикулярное кровоизлияние, приводящее к окклюзии желудочков мозга

При развитии окклюзионной гидроцефалии проводят дренирование желудочков мозга.

В настоящее время разработано несколько методов удаление гематомы из вещества головного мозга: открытая операция (трепанация черепа, микрохирургическое удаление гематомы), пункционная, эндоскопическая аспирация кровоизлияния, локальный фибринолиз.

Геморрагический инсульт последствия

Проведение своевременного комплексного обследования и нейрохирургического лечения позволяет добиться хорошего исхода заболевания у большинства пациентов и послеоперационной летальности менее 25% (при консервативном лечении геморрагического инсульта летальность достигает 40-50%).