Аневризма головного мозга

Основные темы раздела: аневризма головного мозга

Аневризмы головного мозга (схема)

Аневризма головного мозга представляет собой выпячивание стенки артерии. Для аневризмы (далее по тексту - А) характерно отсутствие нормального, трехслойного строения артериальной стенки. Стенка А представлена только соединительной тканью, мышечный слой и эластическая мембрана отсутствуют. Разрыв аневризмы головного мозга является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (более 50%), при котором кровь проникает в подпаутинное пространство головного мозга.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние является одной из самых тяжелых и частых форм нарушения мозгового кровообращения, обусловленных аневризмой головного мозга. В Российской Федерации частота встречаемости нетравматического субарахноидального кровоизлияния составляет около 13:100 000 населения в год.

Чаще всего разрыв А происходит у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Аневризма головного мозга симптомы

Аневризма головного мозга имеет четыре варианта клинического течения. Наиболее частым является бессимптомный тип течения. Количество "немых" (никак не проявляющихся) А в 4 раза превышает количество А, имеющих клиническое проявление. Из "симптомных" типов клинического течения наиболее часто встречается апоплектиформный (инсультный) тип течения, когда происходит разрыв А и нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. При этом типе течения клиническая картина (симптоматика) обусловлена именно субарахноидальным кровоизлиянием.

Вторым по частоте "симптомным" типом является псевдотуморозный (ложноопухолевый) тип клинического течения. В этом случае симптоматика обсуловлена не субарахноидальным кровоизлиянием, а неразорвавшейся, но большой по объему А, заполненной тромбами и поэтому плотной, которая сдавливает окружающие нервы, вещество головного мозга и др., вызывая соответствующую симптоматику.

Хирургическое лечение аневризм сосудов головного мозга - клипирование аневризмы (слева), эндоваскулярная эмболизация аневризмы (справа)

Наиболее редко наблюдается эмболический тип клинического течения аневризмы головного мозга . В этом случае симптоматика обусловлена ишемическими инсультами, которые развиваются из-за закупорки артерий тромбами, вымывающимися из полости А с током крови.

Аневризма головного мозга диагностика

Вне зависимости от типа клинического течения, для диагностики именно А головного мозга (а не субарахноидального кровоизлияния, ишемического инсульта, объемного образования) необходимо выполнить исследование сосудов мозга методом церебральной ангиографии, КТ- или мр-ангиографии.

Аневризма головного мозга лечение

Лечение А сосудов головного мозга - только хирургическое, т.к. никакими терапевтическими средствами невозможно полностью исключить смертельно опасное для жизни субарахноидальное кровоизлияние из А, устранить сдавление окружающих А нервов или предотвратить повторные ишемические инсульты при эмболическом типе течения. В настоящее время разработано 2 основных способа выключения А из кровотока: трепанация черепа, клипирование А (наложение хирургической "прищепки" - клипса) и эндоваскулярная эмболизация А.

При открытом вмешательстве (одном из самых сложных в нейрохирургии) выполняется костно-пластическая трепанация черепа, вскрывается твердая мозговая оболочка, приподнимается кверху головной мозг, на основании которого находят А и клипируют ее.

При эндоваскулярном лечении трепанацию черепа не делают. В этом случае выполняется пункция чаще всего бедренной артерии и длинным катетером через полость крупных артерий подходят к А и вводят в ее полость специальный материал, вызывающий ее тромбирование и прекращение кровотока в ней.

И тот, и другой методы имеют свои достоинства и недостатки. Основным достоинством эндоваскулярного лечения аневризмы головного мозга является отсутствие необходимости делать трепанацию черепа. Однако при лечении больного с разорвавшейся А сосудов головного мозга на фоне острого субарахноидального кровоизлияния предпочтительнее открытая операция, т.к. при подходе к А с поверхности головного мозга удалаются сгустки крови, которые, воздействуя на стенки артерий, вызывают их сужение и смертельно опасную недостаточность кровоснабжения мозга. При эндоваскулярном лечени сделать это невозможно. Эндоваскулряное лечение чрезвычайно дорогое и поэтому малодоступное. Также у 20% больных после эндоваскулярного вмешательства в течение первого года после операции выявляется "сморщивание" введенного в полость аневризмы головного мозга материала и восстановление кровотока в ней, что в ряде случаев требует повторного эндоваскулярного вмешательства.