Аневризма головного мозга


Основные темы раздела: аневризма головного мозга

аневризма головного мозга, аневризма сосудов головного мозга, аневризма головного мозга симптомы, аневризма головного мозга лечение
Аневризмы головного мозга (схема)

Аневризма головного мозга представляет собой выпячивание стенки артерии. Для аневризмы (далее по тексту - А) характерно отсутствие нормального, трехслойного строения артериальной стенки. Стенка А представлена только соединительной тканью, мышечный слой и эластическая мембрана отсутствуют. Разрыв аневризмы головного мозга является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (более 50%), при котором кровь проникает в подпаутинное пространство головного мозга.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние является одной из самых тяжелых и частых форм нарушения мозгового кровообращения, обусловленных аневризмой головного мозга. В Российской Федерации частота встречаемости нетравматического субарахноидального кровоизлияния составляет около 13:100 000 населения в год.

Чаще всего разрыв А происходит у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Аневризма головного мозга симптомы

Аневризма головного мозга имеет четыре варианта клинического течения. Наиболее частым является бессимптомный тип течения. Количество "немых" (никак не проявляющихся) А в 4 раза превышает количество А, имеющих клиническое проявление. Из "симптомных" типов клинического течения наиболее часто встречается апоплектиформный (инсультный) тип течения, когда происходит разрыв А и нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. При этом типе течения клиническая картина (симптоматика) обусловлена именно субарахноидальным кровоизлиянием.

Вторым по частоте "симптомным" типом является псевдотуморозный (ложноопухолевый) тип клинического течения. В этом случае симптоматика обсуловлена не субарахноидальным кровоизлиянием, а неразорвавшейся, но большой по объему А, заполненной тромбами и поэтому плотной, которая сдавливает окружающие нервы, вещество головного мозга и др., вызывая соответствующую симптоматику.

аневризма головного мозга, аневризма сосудов головного мозга, аневризма головного мозга симптомы, аневризма головного мозга лечение
Хирургическое лечение аневризм сосудов головного мозга - клипирование аневризмы (слева), эндоваскулярная эмболизация аневризмы (справа)

Наиболее редко наблюдается эмболический тип клинического течения аневризмы головного мозга . В этом случае симптоматика обусловлена ишемическими инсультами, которые развиваются из-за закупорки артерий тромбами, вымывающимися из полости А с током крови.

Аневризма головного мозга диагностика

Вне зависимости от типа клинического течения, для диагностики именно А головного мозга (а не субарахноидального кровоизлияния, ишемического инсульта, объемного образования) необходимо выполнить исследование сосудов мозга методом церебральной ангиографии, КТ- или мр-ангиографии.

Аневризма головного мозга лечение

Лечение А сосудов головного мозга - только хирургическое, т.к. никакими терапевтическими средствами невозможно полностью исключить смертельно опасное для жизни субарахноидальное кровоизлияние из А, устранить сдавление окружающих А нервов или предотвратить повторные ишемические инсульты при эмболическом типе течения. В настоящее время разработано 2 основных способа выключения А из кровотока: трепанация черепа, клипирование А (наложение хирургической "прищепки" - клипса) и эндоваскулярная эмболизация А.

При открытом вмешательстве (одном из самых сложных в нейрохирургии) выполняется костно-пластическая трепанация черепа, вскрывается твердая мозговая оболочка, приподнимается кверху головной мозг, на основании которого находят А и клипируют ее.

При эндоваскулярном лечении трепанацию черепа не делают. В этом случае выполняется пункция чаще всего бедренной артерии и длинным катетером через полость крупных артерий подходят к А и вводят в ее полость специальный материал, вызывающий ее тромбирование и прекращение кровотока в ней.

И тот, и другой методы имеют свои достоинства и недостатки. Основным достоинством эндоваскулярного лечения аневризмы головного мозга является отсутствие необходимости делать трепанацию черепа. Однако при лечении больного с разорвавшейся А сосудов головного мозга на фоне острого субарахноидального кровоизлияния предпочтительнее открытая операция, т.к. при подходе к А с поверхности головного мозга удалаются сгустки крови, которые, воздействуя на стенки артерий, вызывают их сужение и смертельно опасную недостаточность кровоснабжения мозга. При эндоваскулярном лечени сделать это невозможно. Эндоваскулряное лечение чрезвычайно дорогое и поэтому малодоступное. Также у 20% больных после эндоваскулярного вмешательства в течение первого года после операции выявляется "сморщивание" введенного в полость аневризмы головного мозга материала и восстановление кровотока в ней, что в ряде случаев требует повторного эндоваскулярного вмешательства.